Struktur und Funktion:

 Die Rotatorenmanschette ist eine breite Sehnenplatte am Schultergelenk, die aus 4 Einzelsehnen besteht und zu einer flächigen kappenartigen Struktur zusammengeformt  ist. Sie umschließt damit den Oberarmkopf an der Vorderseite, im oberen Anteil sowie an der hinteren Seite. Sie ist ca. 8 – 10 mm dick.

Dieser Sehnenmantel wird von knöchernen Strukturen eingegrenzt. Nach unten hin umschließt sie den Oberarmkopf und nach oben begrenzt das Schulterdach. Durch die knöcherne Begrenzung entsteht ein tunnelähnlicher Raum,  in dem sich die Sehne gleitend bewegen kann. Veränderungen dieser knöchernen Strukturen haben deshalb auch Einflüsse auf die Struktur und Funktion der Rotatorenmanschette.

Die Rotatorenmanschette ermöglicht es, dass der Arm zur Seite und nach vorne bewegt werden kann. Sie hält dabei den Oberarmkopf in einer stabilen Position zum Schultergelenk.

Riss der Rotatorenmanschette:

 Die Ursachen für einen Riss der Rotatorenmanschette sind unterschiedlich. Wir unterscheiden den Riss durch eine abrupte extreme Belastung wie bei einem Sturz  von jenen Rissen, die durch Enge im Knochenkanal und Verschleiß entstehen. Während die erste Form eher der unfallbedingten Ursache zu zuordnen ist, spricht man bei der Schädigung durch einen zu eng gewordenen Gleitraum z. B. durch Knochenkanten oder altersbedingte Veränderungen der Sehne von einem nicht unfallbedingten oder auch verschleißbedingten Riss.

 Symptome:

Die ersten Symptome nach Verletzungen sind meist starke Schmerzen im betroffenen Schultergelenk. Oft kann der Arm nicht mehr oder nur unter starken Schmerzen und nur unvollständig zur Seite und nach vorne angehoben werden.

Im Falle eines verschleißbedingten Risses verspürt der Betroffene oft nächtliche Schmerzen, er kann meist nicht mehr auf der betroffenen Seite liegen. Zunehmend  kommt es dann zu Bewegungseinschränkung des Schultergelenkes und zum Kraftverlust beim Anheben des Armes. Meistens  wird diese Schädigung dann erst sehr spät bemerkt, da der Arm im Gegensatz zu unseren Beinen geschont werden kann.

Diagnostik:

Die Untersuchung beginnt mit einer Bewegungsprüfung  und speziellen Funktionstests. Zusätzlich werden Röntgenaufnahmen des Schultergelenkes gefertigt und eine Ultraschall – Untersuchung durchgeführt. Spezialuntersuchungen wie eine Kernspintomographie ( MRT ) können zusätzlich erfolgen und klären den Befund.

Therapie:

Es handelt sich bei der Rotatorenmanschette um eine wichtige funktionelle Sehnenkappe für die Bewegung des Oberarmes. Nur bei intakter Rotatorenmanschette können wir das große Bewegungsausmaß unseres Schultergelenkes vollständig nutzen. Wiederherstellung der Funktion und Beseitigung von Schmerzen sind die Ziele der Therapie.

Eine Behandlung ohne Operation ist zwar in bestimmten Fällen möglich, zur Ausheilung kommen aber nur sehr kleine Risse, welche nicht unter Zugspannung stehen. Meist ist die operative Behandlung die Methode der Wahl.

Bei diesem Verfahren werden die Sehnenenden wieder an den Ort ihres Abrisses geführt und durch spezielle Nähte und Befestigungssysteme (Anker) am Knochen fixiert. Die Nachbehandlung muss dann entsprechend des Befundes geplant werden und besteht in einer anfänglichen stärkeren Schonung des Armes mit parallel beginnender krankengymnastischer Behandlung,  die dann entsprechend des Heilungsfortschrittes gesteigert wird.

Arbeitsunfähigkeit und Belastbarkeit:

In aller Regel ist mit einer Arbeitsunfähigkeit bei Bürotätigkeiten von ca. 6 Wochen zu rechnen. Körperlich aktive Arbeit bedarf jedoch einer Schonung bis zur 10. Woche. Sportliche Belastung kann insbesondere für armbelastende Sportarten  erst nach 4 Monaten wieder aufgenommen werden. Eine individuelle Beratung führen wir in unserer sportmedizinischen Sprechstunde durch.

Schulterprothese

Funktion

Das Schultergelenk wird in seinem  knöchernen  Anteil vom  Schulterblatt, dem Schlüsselbein und dem Oberarmkopf gebildet. Eine Besonderheit des Gelenkes liegt darin, dass es durch viele Bänder und Muskeln stabilisiert wird. Dadurch wird ein  sehr großes Bewegungsausmaß der Arme ermöglicht.

Behandlung

Knorpelverlust und Verformungen des Knochens führen zum  Verschleiß des Schultergelenkes. Die Erkrankung ist im fortgeschrittenen Stadium sehr schmerzhaft und die Beweglichkeit der Schulter verringert sich deutlich. Durch das Einsetzen eines Kunstgelenkes = Endoprothese können die Beschwerden beseitigt werden. Es stehen verschiedene Arten von Kunstgelenken zur Verfügung.

Operation

Während der Operation werden die durch Verschleiß geschädigten Gelenkanteile entfernt und durch Kunstgelenke ersetzt. Diese bestehen aus Metall – Legierungen, Keramik und Kunststoffen.

Teilprothese, sog. Kappe

Die Kunstgelenke können mit Knochenzement aber auch zementfrei eingesetzt werden. Die Entscheidung ist abhängig von der Knochenfestigkeit.
Auch komplizierte Oberarmkopfbrüche lassen sich mit einem Kunstgelenk behandeln.
Es steht auch eine Spezialprothese zur Verfügung, die bei ausgeprägten Schäden des        Sehnenmantels ( Fachbegriff: Rotatorenmanschette) eingesetzt wird. Damit lässt sich die Beweglichkeit des Armes wieder verbessern.

Schulterprothese, Inverse Prothese

Nachbehandlung

Unmittelbar nach der Operation wird ein Spezialverband angelegt, der dennoch eine gute Körperpflege erlaubt. Der Krankenhaus – aufenthalt dauert ca.10 – 14 Tage. Die Nachbehandlung umfasst Krankengymnastik und Muskeltraining nach einem festgelegten Übungsprotokoll. Insgesamt dauert die Nachsorge ca. 3 – 6 Monate. Auch eine stationäre Nachbehandlung (Reha) kann eingeleitet werden.   Die Aufnahme der beruflichen Tätigkeit ist abhängig von den körperlichen Anforderungen. Ebenso werden Sie für Ihre sportlichen Aktivitäten durch uns beraten.

Krankheitsbild

Der Begriff beschreibt eine Gleitbehinderung der Sehne ( Supraspinatussehne ) unter dem Schulterdach. Die Ursachen sind sehr unterschiedlich. So können angeborene oder erworbene Formveränderungen des knöchernen Anteiles des Schulterdaches eine Einengung hervorrufen. Auch der Verschleiß im Schultereckgelenk, welches am äußeren Rand des Schlüsselbeines liegt, kann durch eine Auftreibung die Gleitfähigkeit der Sehne behindern. Auch Veränderungen der Sehne selbst wie Reizzustände nach Überlastung oder die Kalkschulter ( Tendinosis calcarea ) können ein ständiges Reiben der Sehne am Knochen hervorrufen und so die Sehne bis zum vollständigen Zerreißen schädigen.

Therapieziel

Ziel der Behandlung ist deshalb ein schmerzfreies ungehindertes Gleiten der Sehne. Dazu eignen sich zunächst nichtoperative Verfahren wie Schonung, abschwellend wirkende Medikamente und gezielte krankengymnastische Verfahren. Reichen diese Verfahren nicht, muß eine Zerstörung der Sehne durch Operation dringend verhindert werden.

Operationstechnik

Der Eingriff wird in arthroskopischer Technik ( sog. Schlüssellochoperation ) durchgeführt. Dabei werden mit feinen Präzisionsfräsen die Knochenveränderungen oder die verdickten Weichteile sowie der krankhaft veränderte Schleimbeutel entfernt und der Gleitraum für die Sehne wieder erweitert.

Nachbehandlung

Eine Ruhigstellung des Armes ist in der Regel nicht erforderlich. Bereits am ersten Tag nach der Operation werden unter Anleitung des Therapeuten Bewegungen im schmerzfreien Bereich durchgeführt. Die Nachbehandlung dauert ca. 3 – 4 Wochen. Die Arbeitsunfähigkeit beträgt bei körperlich schwerer Arbeit ca. 6 Wochen. Ab Eintritt der Arbeitsfähigkeit sind auch fast alle Freizeitaktivitäten möglich, spezielle Schulter belastende Sportarten sind nach individueller Beratung möglich.

Unter Instabilität eines Gelenkes versteht man eine nicht ausreichende Führung der Knochenanteile durch die umgebende Kapsel, die Muskulatur und die Sehnen. Man kann dann zwischen einer angeborenen ( Fachbegriff „habituellen“ ) und einer durch Verletzung erworbenen und wiederkehrenden ( Fachbegriff „traumatischen“ ) Instabilität unterscheiden.
Bei der angeborenen Form hat der Oberarmkopf in alle Richtungen zu viel Spiel und kann selbst bei alltäglichen Bewegungen aus dem Gelenk springen. Meist ist er dann auch ebenso leicht in seine Ursprungsposition zurückzubringen. Die Behandlung besteht in einer physiotherapeutischen Kräftigung der Muskulatur.

Die unfallbedingte Verrenkung oder Luxation entsteht durch eine Verletzung des Kapsel- und Bandapparates. Es kommt meist zu einem Abriß der knorpeligen Gelenklippe von der Gelenkpfanne mit einer zusätzlichen Überdehnung oder einem Einriß der Kapsel am vorderen unteren Gelenkanteil. Ohne Behandlung kann es dann sehr leicht zu weiteren Luxationen kommen. Nach einer Luxation steht der Oberarmkopf außerhalb der Gelenkpfanne. Es ist dringend notwendig, die Schulter wieder einzurenken, zu „reponieren“.

In den meisten Fällen ist eine Kurznarkose erforderlich. Der Arm wird dann in einem Schlingenverband kurze Zeit ruhig gestellt. Durch ein gezieltes langfristiges krankengymnastisches Übungsprogramm wird die Muskulatur gekräftigt und die Schulter soll ihre Stabilität wieder erlangen.Verbleibt eine Instabilität, sollte eine Operation zur Stabilisierung dringend erfolgen. Unbehandelt droht ein vorzeitiger Gelenkverschleiß und es bleibt die ständige Unsicherheit für den Patienten, daß die Schulter selbst bei einfachen alltäglichen Bewegungen erneut luxiert. Bei sportlich aktiven Patienten sollte nach einer Luxation unmittelbar eine Operation geplant werden, um eine sichere Einheilung zu erreichen und die Rückkehr zum Wettkampfsport schneller zu ermöglichen.

Operationstechnik Arthroskopische Technik ( sog. Schlüsselloch – Technik )

In vielen Fällen wurde vor einer Operation eine Kernspinuntersuchung ( MRT ) durchgeführt, womit bereits eine gute Operationsplanung möglich ist. Zunächst wird das Ausmaß der Verletzung genau beurteilt. Ist das Labrum ( Gelenklippe ) abgelöst, wird es zusammen mit der Kapsel mit Knochenankern wieder am Gelenkpfannenrand fixiert. Hierbei kann auch eine erweiterte Kapsel gestrafft werden.

Offene Operation

Diese Technik wird insbesondere bei Begleitverletzungen notwendig. Dazu gehören zusätzliche Verletzungen der Sehnen und der Kapsel sowie Abrisse von Knochenstücken. Der ca. 10 cm lange Schnitt befindet sich an der Vorderseite der Schulter.

Nachbehandlung

Die Schulter wird zunächst in einem Schlingenverband für ca. 3 Wochen ruhig gestellt. In dieser Zeit wird aber schon unter Anleitung des Therapeuten ein Übungsprogramm begonnen, welches aus passiven Bewegungen und physikalischen Maßnahmen besteht. Die Bewegungen in der Schulter werden nach einem der Verletzung angepaßten Behandlungsschema gesteigert, so daß die Nachbehandlungszeit ca. 6 – 12 Wochen dauert.
Die Behandlung im Krankenhaus dauert ca. 6 Tage.
Arbeitsfähigkeit für Bürotätigkeiten besteht ca. 4 – 6 Wochen, für körperliche Arbeit insbesondere über Kopfhöhe bis zu 3 Monate! Für den Trainingsbeginn bei speziellen Sportarten ist eine individuelle Beratung notwendig.

Es handelt sich bei dieser Erkrankung um eine Kalkeinlagerung von unterschiedlicher Härte in die Sehnen der Rotatorenmanschette. Dieser Kalk ist also im Gelenk nicht frei beweglich. Frauen zwischen   40 und 50 Jahren sind am häufigsten betroffen. Die Beschwerden können phasenweise von leichtem Schmerz bis zu stärksten akuten Schmerzen reichen. Die Ursachen sind ebenso verschieden, meist sind chronische Sehnenreize oder eine Schulterenge verantwortlich.

Therapieziel

Zunächst muß eine Schmerzfreiheit erreicht werden. Das sollte mit Medikamenten und physikalischen Methoden versucht werden. Ein weiteres Verfahren ist die Stoßwellentherapie (siehe unten), die jedoch nicht bei jeder Form geeignet erscheint. Eine sichere Methode ist die operative Entfernung durch Arthroskopie.

Operationstechnik

Die Operation läßt sich mit dem Arthroskop durchführen. Nach dem sicheren Aufsuchen des Kalkdepots wird die Sehne vorsichtig im Faserverlauf z.B. mit einer Nadel oder einem feinen Messer eröffnet. Der Kalk entleert sich dann oft schon spontan. Mit einem scharfen Löffel oder einer kleinen Motorfräse wird der sichtbare Kalk entfernt. Die Sehne muß nicht genäht werden.

Wenn zusätzliche Erkrankungen wie Knochensporne oder ein Engpaß – Syndrom vorliegen, wird die Operation entsprechend erweitert.

Nachbehandlung

Eine Ruhigstellung des Armes ist in der Regel nicht erforderlich. Bereits am ersten Tag nach der Operation werden unter Anleitung des Therapeuten Bewegungen im schmerzfreien Bereich durchgeführt. Die Nachbehandlung dauert ca. 3 – 4 Wochen. Die Arbeitsunfähigkeit beträgt bei körperlich schwerer Arbeit ca. 6 Wochen. Ab Eintritt der Arbeitsfähigkeit sind auch fast alle Freizeitaktivitäten möglich, spezielle Schulter belastende Sportarten sind nach individueller Beratung möglich.