Eine der häufigsten Ursachen für Kniebeschwerden ist ein Riss des Meniskus. Die richtige Behandlung des Meniskusrisses ist eine wichtige Voraussetzung, um den Gelenkschmerz zu beseitigen und eine dauerhafte Gelenkschädigung wie zum Beispiel die Arthrose zu Vermeiden.

Funktion des Meniskus  

In jedem Kniegelenk befinden sich 2 Menisken. Es handelt sich dabei um eine etwa halbmondförmige elastische Knorpelstruktur, die sich zwischen Ober- und Unterschenkelanteil des Kniegelenkes befindet. Wir unterscheiden den Innenmeniskus und den Außenmeniskus. Der Meniskus hat eine wichtige Funktion zum Abgleichen der Gelenkflächen von Oberschenkel und Unterschenkel zueinander. Dabei stabilisiert der Meniskus jeweils die Gelenkführung bei Beugung und Streckung und dient gleichzeitig als Pufferung zwischen Ober- und Unterschenkelgelenkfläche.

Während der Innenmeniskus am inneren Kapsel- und Bandapparat stark fixiert ist, hat der Außenmeniskus etwas mehr Beweglichkeit bei den Bewegungen. Dies ist auch einer der Gründe, weshalb Verletzungen des Innenmeniskus wesentlich häufiger sind als Außenmeniskusrisse.

Entstehung eines Meniskusrisses

Der Verschleiß eines Meniskus ist eine natürliche biologische Erscheinung. Deshalb sind auch die meisten Meniskusrisse verschleißbedingt und werden nicht durch Sport- oder Arbeitsunfälle hervorgerufen. Oftmals vollzieht sich so ein Meniskusriss schleichend und macht erst im fortgeschrittenen Stadium Beschwerden. Einfache Beugungen des Knies oder leichte Verdrehungen sind in den meisten Fällen nicht Ursache für einen Meniskusriss.

In seltenen Fällen kommt es vorwiegend bei jungen Menschen durch eine Drehbewegung bei gebeugtem Kniegelenk zu einem sogenannten unfallbedingten Meniskusriss. Im Vergleich zur Vielzahl aller Meniskusschädigungen ist jedoch die Anzahl der unfallbedingten Meniskusrisse äußerst gering. In seltenen Fällen ist eine Meniskusschädigung auch Folge einer beruflichen Belastung und kann zur Anerkennung einer Berufserkrankung führen. Solch eine Schädigung war zum Beispiel bei Bergleuten häufig, die Arbeiten in Dauerzwangshaltung ausgeübt haben.

Symptome eines Meniskusrisses

Da in überwiegenden Fällen der Innenmeniskus betroffen ist, verspürt der Betroffene auch einen stechenden Schmerz auf der Innenseite des Kniegelenkes. Meist zeigen sich dann Schwellungen des Kniegelenkes und Flüssigkeitsansammlungen, so genannte Ergussbildungen, im Kniegelenk. Solch ein Erguss entsteht durch die gestörte Mechanik und die Reaktion der Gelenkschleimhaut, mehr Flüssigkeit zu bilden. Verschiedene klinische Tests geben einen sicheren Anhalt für sie Schädigung eines Meniskus.

Neben der klinischen Untersuchung wird in Zweifelsfällen die Diagnose des Meniskusrisses durch ein MRT  gesichert. Bei dieser Untersuchung ist es gleichzeitig möglich, eventuell begleitende Knorpelschäden und Knochenschwellungen, die häufig mit der Meniskusschädigung vergesellschaftet sind, festzustellen.

Therapie des Meniskusrisses

Aufgrund des verschleißbedingten geschädigten Gewebes am Knorpel des Meniskus ist in den meisten Fällen eine erhaltende Operation leider nicht möglich. Neben der Entfernung des geschädigten Meniskusgewebes, der sogenannten Meniskusteilresektion oder Meniskusglättung kommen insbesondere für junge Menschen und Sportler die Meniskusnaht und in bestimmten Fällen der künstliche Ersatz des Meniskus oder auch eine Meniskustransplantation in Betracht.

Meniskusteilresektion/ Meniskusglättung

Bei der Meniskusglättung oder Meniskusteilresektion wird über die arthroskopische Technik (Schlüssellochoperationen) das geschädigte Meniskusgewebe mit feinen Zangen sowie Schleifinstrumenten entfernt und der Rand so geglättet, dass eine problemlose Gelenkfunktion wieder ermöglicht wird. Ziel dieser Operation ist es, nur das geschädigte Meniskusgewebe zu entfernen und soviel wie möglich vom gesunden Meniskus zu erhalten. Damit soll möglichst viel des Puffers erhalten bleiben aber auch ein weiteres Einreißen des Meniskus vermieden werden.

Der Eingriff kann ambulant und in Ausnahmefällen auch stationär durchgeführt werden.

Nach der Operation sollte das operierte Bein etwa 3 bis 5 Tage an Gehstützen entlastet werden. Die Heilphase wird durch Krankengymnastik und Lymphdrainage unterstützt.

Arbeitsfähigkeit besteht für Bürotätigkeiten nach ca. 2 Wochen, bei körperlich belastender Tätigkeit entsprechend etwas länger. Sportfähigkeit besteht je nach Sportart nach ca. 4 bis 8 Wochen. Hierzu führen wir in unserer sportmedizinischen Sprechstunde eine individuelle Beratung durch.

Meniskusnaht

Eine Naht des Meniskus ist von seiner Rissform sowie dem Ort des Risses und dem Alter des Patienten abhängig. Liegt der Riss sehr nah an der Kapsel, so sind die Chancen für eine erfolgreiche Naht und Ausheilung sehr gut. Grund hierfür ist die noch bestehende kapselnahe Durchblutung des Gewebes. Wenn der Meniskusriss jedoch an einer nicht durchbluteten Stelle liegt, ist ein Zusammenwachsen des Meniskusgewebes nicht möglich. Möglichkeiten der Naht sind mit Fadensystemen aber auch mit kleinen speziellen, sich selbst auflösenden Ankern gegeben.

Die Nachbehandlung ist im Vergleich zur Meniskusteilresektion oder Glättung entsprechend länger, da hier der Heilmechanismus geschützt werden muss. Meist ist eine Entlastung an Gehstützen für 3 bis 4 Wochen notwendig. Wir behandeln mit einer speziellen Schiene (Orthese), um nur ein bestimmtes Bewegungsausmaß und damit nur eine bestimmte Steuerung der Scherkräfte zuzulassen. Auch hier kommen Krankengymnastik und Physiotherapie zum Einsatz.

Sportfähigkeit für kniebelastende Sportarten ist frühestens nach 3 Monaten wieder möglich. Auch hierzu bedarf es einer individuellen Beratung.

Künstlicher Meniskusersatz

Es ist heute möglich, Kunstgewebe in Form des Meniskus an die Stelle des entfernten Meniskus einzusetzen. Dieses Gewebe dient im Wesentlichen als ein Gerüst, welches es dem Körper ermöglicht, dass meniskusähnliches Ersatzgewebe an diese Stelle wächst. Dieser Prozess dauert einige Monate. Während das neue Knorpelgewebe in das Collagengerüst des eingesetzten Ersatzmeniskus einwächst, lösen sich die Kollagenfasern nach und nach auf. Bei idealer Heilung würde der Körper dann einen belastbaren Meniskusersatz ausgebildet haben, der dann die Funktion des ursprünglichen Meniskus auch übernehmen kann.

Die Nachbehandlung ist aufgrund der langen Heilungsverhältnisse langwierig. Hierbei muss mit einer Entlastung von ca. 12 Wochen mit begleitender Krankengymnastik gerechnet werden.

Die Möglichkeit des Einsatzes dieses Meniskusersatzes ist individuell zu prüfen. Derzeit werden die Kosten von ca. 2000 Euro für das Collagen-Meniskusimplantat (CMI) nicht von gesetzlichen oder privaten Krankenkassen übernommen.

Bei Fragen setzen sie sich bitte mit uns in unserer sportmedizinischen bzw. operativen Sprechstunde in Verbindung.

Die Behandlung der Arthrose des Kniegelenkes hat in den letzten Jahres enorme Fortschritte gemacht. Neben einer Vielzahl von Modellen von Endoprothesen, die jeder Situation am Kniegelenk angepasst werden können, sind auch technische Fortschritte für die Implantation der Kunstgelenk erzielt worden. Einen solchen Fortschritt stellt auch die Navigation dar.

Die Navigation beim Einsetzen einer Prothese ermöglicht es, dass das neue Kunstgelenk exakt an die Position gebracht werden kann, die den mechanischen Anforderungen an die spätere Belastung in idealer Weise gerecht wird.

Navigieren bedeutet dabei,  dass über ein Sonden- und Computersystem die exakte Achse des Beines für die individuelle Situation des Patienten vermessen wird. Mit Hilfe der gewonnenen Werte über die Größe der notwendigen Prothese und Ihrer Stellung in der Beinachse ist dann eine genaue Implantation der Prothese möglich. Wird eine Prothese auf diese Weise operativ eingesetzt, ist nicht nur die Basis für eine ideale Funktion sondern auch für eine lange Lebensdauer des  Kunstgelenkes gegeben.

Der Patient wird nicht von einem Roboter operiert. Vielmehr nutzt ein sehr erfahrener Operateur die technischen Möglichkeiten, um das Gelenk exakt in die mechanische und anatomische Achse des Beines einzusetzen.

Alle unsere Patienten werden beim vollständigen Kniegelenksersatz unter Nutzung dieser Navigation operiert. Dies garantiert Ihnen ein optimales Operationsergebnis, schnelle Wiederherstellung der Funktion Ihres Gelenkes und eine lange Haltbarkeit der Prothese.

Gern beraten wir Sie in unserer Sprechstunde über dieses Verfahren.

 praxis@orthopaede-nrw.de

Allergien sind in unserer Zeit sehr häufig geworden. Die Ursachen sind sehr unterschiedlich und werden derzeit noch wissenschaftlich untersucht.
Neben den allergischen Reaktionenauf Gräser, Pollen, Tierhaare und Inhalten von Lebensmitteln spielen in der Medizin Allergien auf Medikamente und Materialien, die in den Körper eingesetzt werden, eine zunehmende Rolle.
Für den Gelenkersatz durch Kunstgelenke ( Endoprothesen ) sind hier der Knochenzement und das Metall der Prothesen relevant.

Woraus bestehen Endoprothesen?

Prothesen sind einer starken mechanischen Beanspruchung ausgesetzt. Deshalb müssen die Materialien in ihrer Zusammensetzung den Belastungen angepasst sein.
Gemische aus verschiedenen Metallen, sog. Legierungen, schaffen diese Spezialeigenschaften.
Häufig bestehen die Prothesen deshalb aus einer Verbindung von Chrom, Kobald und Nickel.

Spezialprothese am Knie bei Allergie

Die einzelnen Metalle sind in einem festen Verbund und die Frage, wie Kleinstbestandteile ( Ionen ) herausgelöst werden und im Blut allergische Reaktionen verursachen,
ist noch nicht geklärt.
Laut Literatur leiden ca. 10 – 15% an einer Metallallergie. Es ist aber nicht sicher belegt, ob beim Hauttest nachgewiesene Allergien tatsächlich Reaktionen auf die Prothese nach sich ziehen.
Zeichen allergischer Reaktionen auf Implantate können Schwellungen, Ergüsse, Ekzeme, Wundheilungsstörungen, sterile Osteomyelitis ( Knochenentzündung ) oder auch Lockerung der Prothese sein.

Die Allergielösung

Damit keine Metallanteile mit dem Körper in Kontakt kommen wird die Oberfläche in einem Spezialverfahren beschichtet. Es wird eine Art keramische Oberfläche auf die Prothese aufgedampft. Der Kontakt von Blut und Metall wird damit ausgeschlossen.

Sollte also eine solche allergische Reaktion zu befürchten sein, halten wir eine solche Spezialprothese für Sie bereit.

Bitte sprechen Sie uns in der Vorbereitung zur Operation darauf an, wir beraten Sie ausführlich.

Die Ausprägung der Arthrose reicht dabei vom begrenzten Knorpelschaden bis hin zum völligen Verlust der Knorpeloberfläche mit Verformung des Knochens. Es kann zu einer  Verdichtung der Knochenstruktur ( med. Sklerose ), Randwulstbildungen aber auch zum Verlust der Knochensubstanz kommen. Oft werden diese Veränderungen auch in Kombination an einem Gelenk beobachtet.

In  Deutschland werden pro Jahr ca. 100.000 künstliche Kniegelenke eingesetzt. In den letzten Jahrzehnten wurden die Operationstechnik und die Implantate ständig verbessert. Trotz der verschiedensten technischen Möglichkeiten ist  der Eingriff gut standardisiert und gehört heute mit zu den häufigsten Operationen in der orthopädischen Chirurgie. Ziel ist es, dass Sie nach dieser Operation wieder eine bessere Lebensqualität haben und Ihr künstliches Kniegelenk möglichst viele Jahre, im Idealfall auf Dauer, einwandfrei funktionieren wird.

Die Knieprothesen – Operation

Es existieren viele verschiedene Modelle künstlicher Kniegelenke.  Wir verwenden für Ihre Sicherheit nur  Modelle, die durch renommierte Firmen entwickelt, intensiv geprüft und zertifiziert wurden. Der für Sie ausgewählte Prothesentyp hängt vom Untersuchungsbefund, dem Röntgenbefund, vom Alter, dem Körpergewicht und weiteren Faktoren ab. Das Prinzip des künstlichen Kniegelenkersatzes ist grundlegend gleich, es erfolgt der Ersatz der Gelenkoberfläche am Schienbein und Oberschenkel, manchmal auch der Kniescheibe mit der entsprechenden Verankerung am Knochen. Es gibt im Wesentlichen drei Möglichkeiten, dem Kunstgelenk im Knochen festen Halt zu geben:

1. Die zementierte Knieprothese

Die Prothesenteile werden mit einem speziellen antibiotikahaltigen Knochenzement im Knochen verankert. Nach Aushärten des Zementes ( ca. 15 min ) ist die Prothese fest verankert und somit auch voll belastbar.

2. Die zementfreie Knieendoprothese

Die zementfreie Prothese wird in einer Press – Technik in den Knochen eingepaßt und muss im Knochen einheilen.  Dazu ist die Prothesenoberfläche besonders bearbeitet, so dass Knochen direkt hineinwachsen kann. Die Prothesenteile werden entweder verpresst ( sog. Press – fit Technik ) oder  zusätzlich mit z.B. Schrauben fixiert. Der Einheilungsprozess dauert einige Wochen. Deshalb wird in der Nachbehandlung zumeist mit einer schonenden Belastung, auch Teilbelastung, begonnen, die ca. 4 Wochen andauert.

3. Die Hybridprothese

Hier werden beide Methoden kombiniert. Der Oberschenkelteil wird ohne Zement eingepresst, der Unterschenkelteil wird zementiert. Alle Prothesen haben einen Kunststoffeinsatz, sog. Inlay, als Puffer und Gleitfläche zwischen den beiden Metallanteilen.

Die verschiedenen Prothesentypen

Die Anzahl der verschiedenen Prothesenmodelle und Hersteller ist sehr groß. Wir benutzen ausschließlich langjährig erprobte und durch Studien untersuchte Modelle renommierter Hersteller. Ob bei Ihnen ein kompletter Oberflächenersatz oder nur eine Teilprothese zum Einsatz kommt, muss in einem persönlichen Gespräch erklärt werden. Bei Allergie auf bestimmte Metalle sprechen Sie mit uns. Auch hierfür halten wir Spezialmodelle bereit. Zur optimalen Ausrichtung der neuen Prothese nutzen wir die Navigation. Damit wird auch die Haltbarkeit der Prothese erhöht. Eine umfassende Beratung führen wir mit Ihnen gern durch.

Das vordere Kreuzband ist eine wichtige Bandstruktur zur Stabilisierung des Kniegelenkes besonders in sehr bewegungsintensiven Phasen. Zum Riß des Kreuzbandes kommt es deshalb  häufig beim Fußball und alpinen Wintersportarten.

Behandlung

Möchte der Betroffene zukünftig keine kniebelastenden Sportarten ausführen oder hat auch im Berufsalltag keine unebenen Wege, Gerüste oder Leitern zu begehen, kann auch eine Behandlung ohne Bandersatz erfolgen. Dabei ist aber immer zu erklären, dass eine zurückbleibende Instabilität des Gelenkes zu einem schnelleren Verschleiß des Gelenkknorpels führt und auch viel häufiger Meniskusschäden auftreten, die zu einer Kniegelenksarthrose führen.  Diese Veränderungen sind dann meist nicht mehr rückgängig zu machen. Deshalb ist in den meisten Fällen eine Kreuzbandersatzplastik zu empfehlen.

Operation Variante 1

Es gibt mehrere Möglichkeiten, ein Ersatzband in der Funktion des vorderen Kreuzbandes zu schaffen. Eine Möglichkeit besteht in der Verwendung eines Teiles der eigenen kräftigen Kniescheibensehne vom gleichen Kniegelenk, die sogenannte Patellarsehnenplastik. Die Befestigung im Knochen kann mit selbstauflösenden Schrauben oder Stiften erfolgen, aber auch nur in einer sog. Presstechnik ohne weitere Implantate erfolgen. Über die entsprechende Vorgehensweise beraten wir Sie individuell.

Kreuzbandersatz mit Patellasehne

Operation Variante 2

Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung von Sehnen aus dem Oberschenkel, die sogenannte Semitendinosus – Gracilis – Sehnenplastik. Der Körper kann diese Sehnenfunktion ersetzen, so dass für die Funktion des Beines kein Nachteil entsteht.

Das Band ( ein 4fach – Bündel ) wird in einer arthroskopischen Technik, also mit nur sehr kleiner Schnittführung, genau in die Position des verletzten Bandes gebracht. Die Befestigung im Knochen erfolgt mit 2 Spezial -Schrauben , die der Körper selbst auflöst und die deshalb nicht mehr entfernt werden müssen.

Die Operation wird im Rahmen eines stationären Aufenthaltes in Vollnarkose oder Rückenmarksnarkose durchgeführt.

Semitendinosus - Transplantat

Nachbehandlung

Unmittelbar nach der Operation wird eine Spezialschiene angelegt, die in der weiteren Behandlung ein festgelegtes Bewegungsausmaß erlaubt. Der Krankenhausaufenthalt dauert 3-4  Tage. Die Nachbehandlung umfasst Krankengymnastik, Muskeltraining und Gehschulung nach einem festgelegten Übungsprotokoll, welches Sie nach der Operation für sich und den Physiotherapeuten erhalten. Insgesamt dauert die Nachsorge ca. 8 Wochen. Die Rückkehr zu intensiver sportlicher Betätigung und Leistungssport dauert 6 -8 Monate. Die Aufnahme der beruflichen Tätigkeit ist abhängig von den körperlichen Anforderungen und liegt oft zwischen 6 – 14 Wochen.